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有了性生活,无论男女都需要筛查有无“HPV感染”吗?

付虹医生    08-10 08:38

上一篇科普文章中,付虹医生提到:持续的高危HPV病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素,几乎所有(>99.9%)病变中都有高危病毒感染。

有了性生活,无论男女都需要筛查有无“HPV感染”吗?

大部分口咽部肿瘤(63%)和几乎所有的肛门癌也和高危HPV的持续感染有关。具体高危HPV的种类仍有争议,有人认为16种之多,WHO认定其中13种最具致癌潜能:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59和68型。

有了性生活,无论男女都需要筛查有无“HPV感染”吗?

一、问题来了,如何检查HPV?什么样的人才需要查HPV?

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因为HPV感染确认的传播方式是性接触,包括阴道、肛门和口腔的性交,任何和性活动有关的因素,都是生殖道HPV感染的高危因素。反过来说,没有性生活的女性发生生殖道HPV感染机率非常低。

对于女性HPV的检查,自然也是对于有过性生活的女性,对于从未有过性生活的女性,无需筛查也不能筛查HPV。HPV检查和宫颈涂片(TCT)检查类似,其检查目的是筛查是否存在高危类型的HPV感染。

如果是30岁及以上的小主,建议同时做宫颈涂片和HPV筛查,每5年重复一次。这种筛查方法安全有效。

多多并不总是“易善”。30岁以下的小主不主张进行HPV高危类型的筛查,因为一过性HPV感染在该人群中会很高。对于这部分人群,筛查出阳性会增加患者的焦虑、患病率和花费,并导致过度随诊。看看我们的指南是不是很人性化?不仅严谨,也满是对女性朋友的关怀。

对于男性,HPV感染的检查还真有些“重女轻男”呢!因为主要靠临床观察,如生殖器疣或寻常疣等。对于容易导致恶性肿瘤的HPV 16和HPV 18,目前还没有推荐在男性中进行常规检查。

看似HPV筛查对待男性更加“宽容”,但对于有HIV感染或男性同性性行为者,应和有经验的医生商量决定是否进行肛门镜检。

二、做什么检查可以知道自己是否感染了HPV?

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HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道,(切记切记!从来没有性生活的女性是不能用窥器检查的!)在宫颈的部位取材,然后进行检测HPV。

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HPV的检测方法如下:

1、HC2检测:采用抗体捕获和荧光化学信号技术和全基因组探针,基于信号放大原理的定性HPV体外核酸杂交检测。本方法可检测13种高危型HPV( 16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68)的DNA总体水平。HR-HPV DNA HC2与细胞学联合筛查的研究表明联合方案与病理检查结果的阳性符合率、准确性更高,降低了漏诊率。若是值大于1即说明是有感染。

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2、HPV基因分型检测:除了HC2这一个方法是了解有无宫颈HPV感染的,另外还有检测HPV病毒亚型的方法,可以了解身体内到底是哪种亚型的病毒感染。原理是采取宫颈脱落细胞,PCR体外扩增组织细胞DNA,再使用人乳头瘤病毒核酸扩增分型检测试剂盒,利用核酸分子快速杂交仪为平台,根据导入杂交原理使目的分子穿过在已经固定好核酸探针的低密度基因芯片膜上,进行快速杂交。

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可同时检测HPV-DNA的23种亚型,包括18种高危亚型:16、18、31、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83,MM4。5种低危亚型:6、11、42、43、44。 三、一旦发现感染了,应该如何做?

因为HPV感染其很常见,根据国外的资料,女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会,大部分的女性在感染以后,都会把病毒清除出去。

发现HPV感染了以后,天没有塌下来,更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查,了解有无宫颈病变,对于决策下一步如何处理更加重要。

若是仅仅是有HPV阳性,但是宫颈细胞学正常,可以继续观察,但是如果是HPV16和18持续的阳性,因为HPV16和18与恶性肿瘤的发生最为密切,导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌,需要直接进行阴道镜的检查。

对于HPV阳性,宫颈细胞学也阳性的情况,也是需要考虑进一步进行阴道镜的检查了解有无癌前病变的存在。

四、2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读

2016年1月,美国妇产科医师学会(ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists)发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南(ACOG Practice Bulletin No. 157,ObstetGynecol.2016;127:185-7.),

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新指南指出,建议依据年龄行宫颈癌筛查,筛查应在有起始性生活开始,无论HIV病毒的传播方式,但应不迟于21岁开始。HIV感染女性的宫颈癌筛查应持续终生,而不是到65岁就停止。

1.强调了宫颈癌筛查应在21岁开始。不管女性第一次性生活发生在几岁或有其他行为相关的危险因素,小于21岁的女性不做筛查,除外HIV感染女性。年轻女性如果出现HPV感染,而几乎所有人都可以在1-2年内依靠免疫系统清除病毒而不发生瘤变。比指南建议的时间更早的进行筛查可能会增加患者的焦虑、患病率和花费,并导致过度随诊。

2.21-29岁女性应行单独细胞学检查,每3年筛查一次,不必每年行宫颈癌的筛查。30岁以下女性不必行联合检查。30-65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合检查;每3年单独行细胞学检查也是可行的,不必每年筛查。

3.对于既往筛查充分阴性且没有CIN2(宫颈上皮内瘤样病变2级)或更高级别病变的患者,65岁以后应停止各种形式的筛查。所谓既往筛查结果充分阴性被定义为,在过去10年间,连续3次细胞学阴性,或2次联合筛查阴性,最近的一次检查在5年之内。有CIN2、CIN3(宫颈上皮内瘤样病变3级)和AIS(宫颈原位腺癌)病史的女性,应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年,即使超过了65岁。

4.对于已行全子宫切除,且既往没有CIN2或更高级别病变的女性,应停止常规的细胞学检查和HPV检测,且没有任何理由重新开始。

5.有下列高危因素的女性,可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查,这是针对平均风险的女性:

HIV感染女性

免疫缺陷女性(例如接受实体器官移植者)

子宫内乙烯雌酚暴露女性

既往因CIN2,CIN3或癌治疗女性。