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周仲瑛:治疗外感咳嗽的第一要法

经方研究    08-10 11:38
周仲瑛:治疗外感咳嗽的第一要法

咳嗽虽有外感、内伤多类,但总属痰邪阻肺,肺气不得宣通,肃降无权,上逆为咳。且外感咳嗽之中,尤以风寒袭肺为多见。

如张景岳说:“六气皆令人咳,风寒为主”。程国彭亦说:“咳嗽之因,属风寒者十居其九”。

故治疗总以宣通为第一要着,肺气宣则病邪外达,肺气畅则肃降有权。临证只要排除外感燥热,内伤气火、阴虚,皆可治以宣通。

寒热偏向不显者,可予辛平轻宣肺气;寒邪重者则当辛散宣通、温开肺气;若属外寒内热,肺气不利,又当温清宣肃并施。

宣肺药首选麻黄,因麻黄辛散温通,既善于宣通肺气之郁闭,同时又具苦降之性,可平肺气之上逆。

一般多视麻黄为平喘之要药,殊不知对肺气壅遏,宣降失司之咳嗽更为适合。

麻黄辛温微苦,故为治疗肺寒咳嗽必用之药。如能根据辨证要求,分别配伍,更能较广泛地应用于多种证候而增效。

如配杏仁则增强止咳平喘,配干姜则温化寒痰,配石膏则宣泄肺热,配黄芩则清宣痰热。若实中有虚,肺热郁而伤阴,还可配以沙参、知母;咳喘久延,肺气虚耗,肺失宣降,还可配以五味子散敛结合。

宣肺止咳,临床多以三拗汤为基本方,但必须随症配药方能增效。

通用性配伍可选桔梗、白前、前胡、佛耳草、枇杷叶等;辨证配药如表寒配苏叶、荆芥;肺热内郁配生石膏、知母;痰热蕴肺配黄芩、桑白皮;咳嗽迁延配百部、紫菀、款冬;咳逆气急痰壅配苏子、金沸草;痰稠量多胸闷加法半夏、厚朴、陈皮等。

《医学心悟》用止嗽散治诸般咳嗽,基本方为荆芥、紫菀、百部、白前、桔梗、甘草、陈皮等七味,自称服者多效。我院曾将其改制合剂,验证观察,其效平平。

经反复修定,药用麻黄、杏仁、桔梗、甘草、款冬、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶等八味,命名肺宁合剂,经临床多年大量应用,效果明显,博得病家交赞。

反思所得在于:一是重视了宣通肺气;二是参入了三拗汤基本方;三是用麻黄辛宣肺气,取代荆芥之疏风解表,更有利于治肺。

若陈寒伏肺,更非温散宣通不解。因外感咳嗽,受寒深重,寒伏肺腧,往往逾年不瘥。

此种情况虽不同于外感咳嗽初期,起病急、病程短的一般表现,但审证观舌,仍具客寒伏肺的特点,如痰白质稀、咳而不爽、鼻塞有涕、背寒怕冷、口不渴、舌白、质淡等,其原因多与未能早予表散,或苦寒凉润太过,或素体肺气不强、肺阳虚弱有关。

故治当温散伏寒、宣通肺气,达邪外出,方取小青龙汤,历试多验。咳平后肺虚卫弱者,可用玉屏风散合苓甘五味姜辛半夏汤。

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