前叉重建是选自体的好还是异体的好呢?

运动康复王帅    12-01 23:47

前叉韧带对于喜欢运动的人来讲,都是毁灭性的打击,即使是专业运动员,有足够的医疗康复条件,想回归到专业比赛也需要经过漫长的康复期。而且状态也很难恢复到赛前的水平。如果运动需求高,关节出现了松动,那么手术肯定是躲不过的。如果进行外科手术,您可能会遇到的一个选择就是使用异体肌腱还是自体肌腱。那么,今天的科普知识我们就来给大家分享一下如何选择的问题。

前叉重建是选自体的好还是异体的好呢?

膝关节的解剖分析

膝关节是我们人体最复杂的一个关节,有交叉韧带,半月板,侧副韧带等等。前交叉韧带属于我们膝关节中四个主要韧带之一,主要作用是防止胫骨前移。

前叉重建是选自体的好还是异体的好呢?

损伤机制

前叉韧带损伤机制主要是在运动过程中突然变向,膝盖内扣发生扭转,最容易伤到前叉韧带和半月板,很多时候会有连带其它结构损伤。损伤后,膝关节的不稳定性增加,如果不能及时稳定膝盖,还会磨损更多的组织结构。更别说运动了。

前叉重建是选自体的好还是异体的好呢?

前叉韧带的生理特点

前叉韧带属于囊内韧带,具有软骨属性,跟其它囊外韧带不同,前叉韧带损伤没有修复愈合能力。一旦损伤,就是永久性病变,即使是部分撕裂,也是没有修复愈合能力的。前叉完全断裂后,在后期一段时间内,断裂的前叉韧带会逐渐溶解,消失。所以,前叉韧带断裂,就需要进行手术重建。这也就引出我们今天的话题,前叉重建选择自体的呢还是异体的呢?

自体重建:自体重建一般会从患者的身体某个部位取腱来进行编制和重建,目前比较流行的是腘绳肌肌腱,也有可能依据医生的经验会有不同的变化。也有选择髌腱,跟腱的。

异体重建:如果是异体肌腱,来源一般是已经死亡并捐赠体内组织的人那里获得的,一般组织在获取之后,会进行特殊的消毒和处理,之后冷冻用于手术。

前叉重建是选自体的好还是异体的好呢?

手术现在基本都是使用关节镜微创手术。医生将会选择除去残留的ACL,在骨头之间选择骨道,将新组织与这些骨道连接,并用螺钉或者其他钉子进行固定,随着时间的流逝,新的组织和移植物将逐渐合为一体。这种组织的更替融合至少需要十个月的时间,所以,不管恢复多好,没有到一定时间,过早剧烈运动都是有较高风险的。

异体肌腱重建的发展史

几十年前,供体组织引起了医学界的极大兴趣,因为它使得ACL重建手术的早期恢复更加容易,同时加快了手术进行,最大特点就是免去了取肌腱导致的二次伤害。

异体组织能够降低手术的不适感,加快康复,尤其是早期康…所以异体组织在前交叉韧带重建的使用中越来越频繁,不过似乎出现了一个人们无法预料的问题。随着手术量的增加,基础数据的积累,以及早期使用患者的后期随访,外科医生发现手术的失败率也在不断提高,导致一些患者往往需要进行再次手术。

只要是手术,都会有风险。只不过是大小的问题。即使前交叉韧带重建的过程非常标准,临床统计也会有5-10%会发生重建失败,可能需要再次修复手术。然而现实情况下,异体的风险要更高一些。供体移植物的失败率增加到了25%-33%这显然要比自体的风险更高。

这当然不意味着异体的重建手术一定会失败,事实证明有很多高级的运动员在接受了异体重建之后成功的回归球场并继续了精彩的运动。不过使用异体组织重建之后再次受伤的可能性似乎大大增加了。

异体重建失败率高的可能原因

毕竟不是自己身上的东西,在后期移植物与自体细胞融合修复的过程,移植物适应人体新环境的过程都要比自体的慢,而且更加困难一些,目前尚不清楚异体移植物最佳的康复时机是什么,还需要更多的临床数据经验来去支撑。我们在康复过程中也是尽可能不引起患者异常症状为度。

即使异体移植物的失败率可能稍高于自体,主要原因并不全是来自韧带本身,而更多原因来自术后康复水平。很多患者术后康复跟不上,导致手术失败的概率有所增加。

到底应不应该使用移植物来进行重建呢?

一些外科医生觉得没有必要,一些医生则认为针对高水平运动员可以使用供体移植物。不过大多数医生都同意的是,对于运动需求较高的人来说,最好使用自体移植物,不过对于30对以上且运动需求不高的人来说,可以选择异体移植物来减少手术的创伤。但与自己的移植物相比,供体移植物在体内需要更长的适应时间。

前交叉韧带重建后典型的康复方案需要七个月之后才能循序渐进恢复运动,根据不同医生、康复师的理解,针对这一时间可能会延后或者提前;当使用供体移植物的时候,大多数外科医生的康复方案会延长到9-12个月。

前叉重建是选自体的好还是异体的好呢?

所以,是选择自体还是异体重建,目前医学界也有一定的争议,或许异体重建效果也不错,但是基于中国的国情,供体没有那么多;患者的经济承受能力;术后的康复水平等等,这些都是影响手术效果的因素。没有绝对完美的方案,适合自己的才是最好的。自体的为什么用的比较多,简单点,就是因为便宜好用。

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